Daftar Program EXA Institut

Isi data dengan benar. Setelah pendaftaran tersimpan, Anda dapat mengunggah berkas persyaratan sendiri.

Website

Nama Lengkap *

Foto Peserta / Profil

👤 Foto 3×4

Opsional. Gunakan foto formal 3×4, JPG/PNG/WEBP maksimal 3 MB. Foto ini akan menjadi foto profil pada Data Peserta setelah verifikasi admin. Bukan pengganti berkas Pas Foto wajib pada tahap Lengkapi Berkas.

No. WhatsApp *

Email *

Password *

Minimal 8 karakter, mengandung huruf dan angka.

Konfirmasi Password *

Password ini akan digunakan setelah akun diverifikasi admin.

Pendidikan Terakhir

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Lengkap *

Program yang Diminati *

Harga Program *

Default Rp15.000.000. Nilai dapat diubah dan akan menjadi tagihan setelah diverifikasi admin.

Catatan / Keterangan

Dengan mengirim formulir ini, Anda menyatakan data yang diisikan benar dan dapat diperiksa oleh admin EXA Institut.